医保断缴有啥影响?断缴3个月要清零?

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有的小伙伴

因为社保断缴

导致医保也被迫中断了

那么除了医保不能报销

还有哪些影响呢?



01

医保断缴有哪些影响?


丨 职工医保


职工医保在断缴期间是无法享受医保报销待遇的,参保人从断缴的次月起终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇,无法报销医药费,但个人账户的钱可以正常使用。


各地政策普遍规定断缴后3个月内办理续保的,视同连续参保,可在续缴次月开始正常享受医保报销待遇。


断缴超过3个月再续保的,视作重新参保,有3-6个月的等待期(各地政策不同),这期间也是不能享受医保报销待遇的。过了等待期按重新参保享受医疗保险待遇,并重新计算连续参保缴费时间,参保职工断缴前的缴费年限可以计入累计缴费年限。


职工因单位原因断缴医保的,由单位补缴;职工因个人原因断缴医保的,视当地政策,可自主选择是否补缴。


简单的来说,职工医保停缴次月不能报销医保,3个月内续保,续保次月可以正常使用,且被视为连续参保;超过3个月再续保有3~6个月等待期,等待期不能报销医保,且被视为重新参保,重新计算连续参保年限。


居民医保


居民医保是一年一缴,缴一次管一年,如果错过集中预缴费期,符合条件的参保人员可以按照年度标准缴费进行补缴,补缴期各地时间不一样,此外有些地方中途参保也有等待期(以北京为例,补缴后等待3个月才能享受报销待遇),具体可咨询当地医保部门。



02

医保断缴3个月会清零?


网传「医保断缴三个月会清零」是指连续缴费年限清零,职工医保个人账户的钱是不会清零的,累计缴费年限也不会清零。


根据人社部《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》第七条社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。参加职工基本医疗保险的个人,基本医疗保险关系转移接续时,基本医疗保险缴费年限累计计算。



03

累计缴费年限 VS 连续缴费年限


累计缴费年限


累计缴费年限对参与职工医保的参保人很重要,累计缴费年限达到10~30年(各地政策不同),且达到法定退休年龄时可以不缴纳医保费,享受医保待遇。因为居民医保是一年一缴,不需要计算累计缴费年限。


累计缴费年限≠连续缴费年限


连续缴费年限


部分地方的医保连续缴费年限与医保待遇相挂钩,鼓励城镇非从业居民早参保和连续缴费。


有的地区还建立了缴费与待遇相挂钩的激励机制。即设置不同档次的缴费标准,由居民自愿选择,缴费标准越高,统筹基金的支付限额和报销比例越高;为了鼓励城镇非从业居民早参保和连续缴费,对最高支付限额设定不同档次,连续缴费年限越长,可分档逐级提高。


另外,一线大城市规定,买房、摇号、落户、孩子上学,甚至孩子高考都要求一定时间的社保连续缴纳年限。这对在北上广深等大城市里对外地户口的人来说比较重要,在一些二线、三线城市,或者是大城市中有户口的本地人来说可能没有那么重要。


以上是关于医保断缴的政策,大家最好不要断缴哦~

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